Ортокератология - медицинские аспекты

В ортокератологической практике используются следующие диагностические мероприятия:

1. Визометрия без и с коррекцией
2. Рефрактометрия
3. Офтальмометрия (кератометрия)
4. Биомикроскопия глаза
5. Видеокератотопография
6. Оценка количества и качества слезы

При должном клиническом обследовании можно избежать большинства осложнений, связанных с ортокератологией. Однако существует целый ряд возможных отрицательных последствий.

Помимо общих осложнений при использовании любых контактных линз, как газопроницаемых, так и мягких (кератит, отек роговицы, центральное и периферическое прокрашивание эпителия, ГПК и другие токсико-аллергические осложнения), возможны и иные, специфические орто-К проблемы.

Во-первых, это зрительные расстройства, характерные для рефракционных операций, связанные с изменением кривизны в центральной зоне роговицы (гало, повышенная ослепляемость в вечернее время от источников света, легкое двоение, снижение максимально корригированной остроты зрения). Причина этих проблем - смещение зоны воздействия и/или ее малый диаметр, меньший, чем фактический размер зрачка.

В отличие от рефракционных операций это нарушение временное, при прекращении ношения линз полностью восстанавливается прежняя форма роговой оболочки. Сроки этого восстановления зависят от стажа ношения линз и индивидуальных особенностей роговицы.

Во-вторых, это недостижение желаемого результата - недостаточный рефракционный эффект, нестабильный эффект, слишком быстрый регресс эффекта. Обычно такие ситуации случаются при близорукости выше 5 диоптрий, но в любом случае количество проблемных пациентов не превышает 5 - 10% (включая психологические проблемы - неврастению, плохую обратную связь и т.п.) При неудовлетворенности пациента и невозможности достичь желаемого результата обычно следует отказ от данной процедуры (если пациент не выдерживает договорные сроки, удерживается часть денег за процедуру). Вследствие обратимости ОК-эффекта у такого пациента есть еще выбор: очки, традиционные контактные линзы, рефракционная операция.

Существует отбор пациентов для ортокератологической процедуры. Ниже перечислены медицинские показания:

• Возраст 7-40 лет. 40 лет - весьма условная граница, связана исключительно с появлением пресбиопии, на самом деле четкой верхней возрастной границы нет - все зависит от мотивации пациента и противопоказаний. Нижняя возрастная граница определяется в основном социальной адаптированностью ребенка и его взаимоотношениями с родителями (например, ребенок не должен ночью активно тереть глаза руками, чтобы не сместить линзу).
• Прогрессирование близорукости (дети и подростки). Хотя мировая ортокератологическая общественность с осторожностью относится к тезису, что ОК тормозит развитие близорукости, уже есть несколько научных исследований, убедительно свидетельствующих в пользу этого тезиса ("Торможение миопии")
• Миопия в пределах 1,00 - 7,00 диоптрии по сфероэквиваленту для полной коррекции.
• Миопия выше 7,00 диоптрий по сфероэквиваленту для частичной коррекции.

Существуют виды профессий, при которых исключено или нежелательно использовать контактные линзы во время выполнения работы, при некоторых нельзя и оперироваться. Поэтому целесообразно выделять социальные или профессиональные группы населения, которым показана орто-К:

• пилоты, стюардессы и весь экипаж самолета (сухой, кондиционированный воздух)
• работники баров, казино, ресторанов, ночных клубов - бармены, официанты, крупье, музыканты и т.д. (длительное присутствие в задымленном помещении)
• лица, занимающиеся спортом высоких скоростей: хоккей, футбол, велосипед, коньки, слалом и т.д. (высыхание мягкой линзы от ветра)
• лица, предпочитающие активно проводить свое свободное время и занимающиеся дайвингом, парусным спортом, серфингом, водными лыжами, рафтингом и т.п.
• Как уже было сказано, особый контингент - это дети до 18 - 20-ти летнего возраста. ОК тормозит прогрессирование близорукости, рефракционные операции не показаны, а днем почему-либо нежелательно носить ни очки, ни контактные линзы.

Чтобы избежать осложнений и максимально улучшить состояние близорукого человека, крайне важно еще на первой стадии работы с пациентом выявить медицинские противопоказания:

• Любую патологию роговицы (воспаление, дистрофия и т.д.)
• Кератоконус или кератоглобус, как в стадии прогрессирования, так и стабилизации
• Крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 и более 47,00 диоптрий)
• Прямой роговичный астигматизм 1,75 и выше диоптрий. Это относительное противопоказание, просто астигматизм вносит элемент непредсказуемости при подборе. В нашей практике есть пациенты с астигматизмом 3 и 4 диоптрии, успешно пользующиеся ортокератологией.
• Заболевания век, нарушение функции мейбомиевых желез.
• Выраженная ригидность верхнего века.
• Лагофтальм.
• Синдром сухого глаза.
• Внутреннюю патологию глаза в состоянии прогрессирования (катаракта, глаукома и т.д.)

После рефракционных операций по поводу миопии (ЛАСИК, ФРК, РК) нередко возникают вторичные нарушения рефракции (послеоперационная миопия, гиперметропия или астигматизм). Иногда такие состояния можно исправить с помощью обычной ночной ортокератологии (обычно это касается небольшой послеоперационной близорукости). Но обычно для коррекции таких нарушений применяют обычные ГПЛ (если удается добиться приемлемой посадки) или ОК-линзы для дневного ношения. Последние лучше соответствуют форме послеоперационной роговицы, у которой центр площе, чем среднепериферическая область (см. "Помощь после глазных операций").

Copyright © 2002-2012. Doctor Lens. All rights reserved
Наш адрес: Москва, ул. Стромынка, 2 (метро "Сокольники"), тел. (495) 232-17-33/34